正高高级职称考试宝典消化内科正高职称全套模拟试题(AB0)

1. [多选题]NSAID引起消化性溃疡的机制是( )

A. 弥散入胃黏膜上皮细胞内，产生细胞毒性作用，损伤胃黏膜屏障
B. 抑制了COX-2，使生理性前列腺素E合成不足
C. 抑制了COX-1，使生理性前列腺素G合成不足
D. 抑制了COX-2，使生理性前列腺素G合成不足
E. 抑制了COX-1，使生理性前列腺素E合成不足

2. [单选题]热入营分证治疗时主要选用（ ）

A. 小柴胡汤
B. 犀角地黄汤
C. 白虎汤
D. 五味消毒饮
E. 清营汤

3. [多选题]乙醇损害肝脏的主要机制有

A. 乙醛-蛋白加合物的直接损害
B. 乙醇代谢产生活性氧，损害肝组织
C. 乙醇直接使肝细胞变性坏死
D. 乙醛-蛋白加合物诱导免疫损害
E. 乙醇代谢导致NAD-NADH失衡

4. [多选题]胃溃疡的药物治疗原则是

A. 制酸
B. 促进胃排空
C. 保护胃黏膜
D. 消灭Hp
E. 解痉

5. [多选题]肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是

A. 腹水形成
B. 抵抗力降低
C. 脾功能亢进
D. 肝脏合成清蛋白的能力降低
E. 肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

6. [多选题]对食管癌有帮助的诊断方法为

A. 食管滴酸试验
B. 食管pH测定
C. 食管黏膜脱落细胞学检查
D. 食管压力测定
E. 内镜伴活检

7. [多选题]肝细胞癌应与下列哪些疾病进行鉴别( )

A. 肝内胆管细胞癌
B. 转移性肝癌
C. 肝血管瘤
D. 肝囊肿
E. 肝脓肿

8. [多选题]反流性食管炎可用下列哪些药物治( )

A. 质子泵抑制药
B. 阿托品
C. 多潘立酮（吗丁啉）
D. 咖啡因
E. 甲氧氯普胺（胃复安）

9. [单选题]与眩晕证有关的主要脏腑是（ ）

A. 肺、胃、肾
B. 肝、脾、肾
C. 肺、脾、肾
D. 心、脾、肾
E. 心、肝、肾

10. [多选题]关于胃癌转移途径哪些是正确的

A. 血行转移
B. 直接蔓延
C. 淋巴结转移
D. 可在直肠周围形成结节状板样肿块，称Krukenberg瘤
E. 种植转移

1.正确答案 ：AE

解析：NSAID引起消化性溃疡的机制是1、直接毒性作用 NSAIDS进入粘膜上皮细胞，使细胞渗透性增强；NSAIDS在细胞内产生大量的H+,产生细胞毒性作用；在胃黏膜表面和胃腔内电离，产生H+，损伤胃黏膜屏障 2、抑制COX-1，影响前列腺素E的合成。故选：AB。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：ABDE

4.正确答案 ：ABCDE

解析：首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、解痉、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。

5.正确答案 ：ABCE

解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，致病菌多为肠道G-杆菌 。其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用 。

6.正确答案 ：CE

解析：1.食管脱落细胞学检查 细胞学检查，有确诊价值，方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低。主要为拉网细胞学检查，2.若有食管狭窄不能通过脱落细胞采集器时，应行食管镜检查。故AB正确。

7.正确答案 ：ABCE

解析：(1)肝海绵状血管瘤：是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径＜2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。(2)转移性肝癌：常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。体检时癌结节多较硬而肝脏较软。（3）胆管细胞癌。（4）肝脓肿。

8.正确答案 ：ACE

解析：1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺胃复安)和多潘立酮(,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。2.、西沙必利( 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。3、质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：ABCE

解析：（1）淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。（3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。（4）直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。故ABCD正确。

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