临床执业医师资格真题案例分析题正确答案(V7)

1. [单选题]下列不属于阿片类物质的是

A. 海洛因
B. 吗啡
C. 苯丙胺
D. 美沙酮
E. 丁丙诺啡

2. [单选题]治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

A. 青霉素
B. 磺胺类药物
C. 头孢菌素类药物
D. 大环内酯类药物
E. 万古霉素

3. [单选题]慢性肺原性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是：

A. 心尖上翘
B. 心脏向右扩大
C. 心脏向左下扩大
D. 心脏普大
E. 心腰部凹陷

4. [单选题]急性胃炎的临床表现是

A. 呕吐物为隔餐食物，带腐臭味
B. 呕吐物为黄绿色，带粪臭味
C. 呕吐物为大量黏液及食物
D. 呕吐物为血液
E. 吐出胃内容物后仍干呕不止

5. [单选题]下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是

A. 一条链是左手螺旋，另一条链是右手螺旋
B. 双螺旋结构的稳定纵向靠氢键维系
C. A+T与G+C的比值为1
D. 两条链的碱基间以共价键相连
E. 磷酸、脱氧核糖构成螺旋的骨架

6. [单选题]二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的

A. 24小时内
B. 48～72小时
C. 4～7天
D. 10～12天
E. 12天以后

7. [单选题]婴儿5个月时应添加的辅食是

A. 强化铁的米粉
B. 面
C. 鱼类
D. 蛋类
E. 肉类

8. [单选题]医师在执业活动中，违反《执业医师法》规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的，吊销其医师执业证书

A. 未经批准开办医疗机构行医的
B. 未经患者或家属同意，对患者进行实验性临床医疗的
C. 在医疗、预防、保健工作中造成事故的
D. 不参加培训和继续教育的
E. 干扰医疗机构正常工作的

9. [单选题]治疗类风湿关节炎可用

A. 抗CD3单克隆抗体
B. 抗肿瘤坏死因子抗体
C. β干扰素
D. α干扰素
E. EPO

10. [单选题]患者，男，49岁。胃溃疡病史25年，反复发作，给予抑酸对症治疗后可好转。近2个月又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦。最大可能是

A. 消化性溃疡复发
B. 消化性溃疡癌变
C. 对药物产生抗药性，不敏感
D. 复合溃疡
E. 多发溃疡

11. [单选题]患者，男，46岁。胃痛10余年，近半年症状加重，呈持续性上腹痛，尚能进食。查体：上腹部偏右可扪及-5cm×6cm肿块，移动浊音阳性；直肠指诊：直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断为胃癌。下列哪种治疗是合理的

A. 胃癌根治术
B. 胃大部切除术
C. 姑息性胃癌切除术
D. 胃、空肠吻合术
E. 不宜手术

12. [单选题]胃大部切除术后数月或数年多发生的并发症为

A. 腹泻
B. 碱性反流性胃炎
C. 出血
D. 穿孔
E. 吻合口溃疡

13. [单选题]帕金森病患者出现肌紧张过强而运动过少的症状是由于

A. 前庭小脑神经元病变
B. 红核神经元病变
C. 新纹状体γ-氨基丁酸能中间神经元病变
D. 黑质-纹状体多巴胺递质系统功能受损
E. 新纹状体胆碱能中间神经元病变

14. [单选题]病原菌与其传播途径组合错误的是

A. 淋病奈瑟菌--性传播
B. 伤寒沙门菌--消化道传播
C. 引起猩红热的A族链球菌--血行传播
D. 脑膜炎奈瑟菌--呼吸道传播
E. 肺炎链球菌--呼吸道传播

15. [单选题]男，8岁，肾病综合征初治，体重25KG．泼尼松每次25MG，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，此时判断该患儿疗效为

A. 激素部分敏感
B. 激素依赖
C. 激素不耐受
D. 激素敏感
E. 激素耐药

16. [单选题]男，70岁。咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片示左肺门增大，胸部CT示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是

A. 阻塞性肺炎
B. 肺脓肿
C. 肺结核
D. 纵隔淋巴瘤
E. 肺癌

17. [单选题]男，47岁，水肿6个月。查体：BP120／70mmHg，尿蛋白定量2.5g／d，尿红细胞20～30／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐141μmol／L。临床诊断为

A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 无症状性蛋白尿和(或)血尿
E. 肾病综合征

18. [单选题]患者，男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。查体：P95次/分，BP130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是

A. rt-PA静脉注射
B. 皮下注射低分子肝素
C. 手术取栓
D. 口服华法林
E. 尿激酶静脉注射

19. [单选题]以下是病例对照研究的特点，除了

A. 设立对照
B. 属于观察性研究方法
C. 可以估计疾病的患病率
D. 观察方向由“果”至“因”
E. 可以从调查资料中估计比值比

20. [单选题]患者，男，10岁，因车祸来诊。查体：血压90/60mmHg，心率80次/分，呼吸22次/分，左上腹轻度压痛，CT示脾上极血肿，无其他损伤。最合适的处理措施是

A. 住院观察
B. 回家，1周后复查
C. 剖腹探查，脾修补术
D. 剖腹探查，脾切除术
E. 血管造影脾动脉栓塞治疗

1.正确答案 ：C

解析：阿片类毒品是指从罂粟植物中提取的和人工合成的，可使机体产生类似吗啡效应的物质。医疗上常用阿片类药品缓解疼痛、治疗腹泻和镇咳等。阿片类毒品主要包括吗啡、可待因等 天然毒品，海洛因等半合成毒品以及度冷丁、美沙酮、二氢埃托啡等人工合成的管制药品。而苯丙胺不属于此类。

2.正确答案 ：E

解析：鉴于目前葡萄球菌肺炎耐药菌株日益增多，临床上以糖肽类抗生素治疗最有效,故1题选E。大环内酯类抗生素如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。故2题选D。

3.正确答案 ：A

解析：慢性肺心病右心增大，左心上翘。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：E

解析：DNA的B型双螺旋结构要点：①DNA分子由两条反向平行的脱氧核苷酸链组成，两链以右手双螺旋方式绕同一公共轴盘旋。脱氧核糖-磷酸骨架位于螺旋外侧，碱基位于内侧。螺旋表面形成大沟及小沟相间。②碱基互补配对：两条链同一平面上的两碱基通过氢键互补配对，A与T配对（两个氢键）；G与C配对（三个氢键）。碱基垂直于螺旋纵轴。③螺旋直径为2.37nm，相邻碱基平面距离0.34nm，螺旋一圈螺距3.54nm，一圈10.4对碱基。（此处注意与蛋白质的α-螺旋区别）。④两条链的碱基对之间的氢键维持双链横向稳定性，碱基堆积力（疏水作用力）维持双链纵向稳定性。根据碱基互补规律，DNA分子中嘌呤碱摩尔数(A+G)与嘧啶碱摩尔数(T+C)相等，A+G=T+C，故(A+G)/(T+C)=1。但A+T与G+C的比值一般不等于1。碱基对之间的氢键属于非共价键。大分子结构中的肽键、二硫键、3'，5'-磷酸二酯键等属于共价键。

6.正确答案 ：C

解析：延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

7.正确答案 ：A

解析：4～6个月的婴儿体内贮存铁消耗已尽，易出现生理性贫血。选择的食物应给婴儿补充铁营养。通常能满足这个条件的是强化铁的米粉。7～8个月后逐渐引入动物性食物，如鱼类、肉类、蛋类、面和豆制品。

8.正确答案 ：B

解析：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(1)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；(2)由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果(3)造成医疗责任事故的；(4)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件者有关出生、死亡等证明文件的；(5)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；(6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；7)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；(8)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；(9)泄露患者隐私，造成严重后果的；(10)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；(11)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；(12)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的，故选B。

9.正确答案 ：B

解析：治疗类风湿关节炎可用抗肿瘤坏死因子抗体。

10.正确答案 ：B

解析：消化性溃疡内科治疗无效，且逐渐消瘦，应考虑为消化性溃疡癌变。

11.正确答案 ：E

解析：根据患者表现提示胃癌已发生远处转移，不宜手术治疗。

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：D

解析：此题是结合临床的理解分析题，考查考生对基底神经节运动调节功能的理解。基底神经节中与躯体运动调节有关的结构包括纹状体、丘脑底核和中脑黑质等，纹状体又包括尾核、壳核和苍白球，尾核和壳核属于新纹状体，苍白球则属于旧纹状体。选项A和B不属于基底神经节结构。黑质-纹状体多巴胺递质系统在调节基底神经节与大脑皮层环路的功能中具有重要作用，帕金森病的主要病因是黑质-纹状体多巴胺递质系统功能受损，临床上用左旋多巴能改善帕金森病肌紧张过强而运动过少的症状，应用M型胆碱能受体拮抗剂也有类似疗效。故C、D、E三个备选答案中只有D为正确答案。

14.正确答案 ：C

解析：根据题意分析，淋病奈瑟菌传播途径主要为性传播（A对），伤寒沙门菌传播途径为消化道传播（B对），引起猩红热的A族链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌的传播途径均为呼吸道传播。故C错，本题选C。

15.正确答案 ：D

解析：激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量(泼尼松1mg／kg·d)的激素治疗8～12周无效，或初始激素治疗有效，复发后再次使用无效的情况。在4周内转阴为激素敏感型。

16.正确答案 ：E

解析：患者咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片示左肺门增大，胸部CT示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。根据患者症状及辅助检查提示肺癌可能。

17.正确答案 ：B

解析：A在8周内愈，C为早期既有少尿无尿尿毒症等，D肾功大多正常。本例肾功轻度损害，E尿红细胞大多很少，白蛋白应更低，故B最符合。

18.正确答案 ：B

解析：根据该患者表现考虑为肺动脉栓塞，对于血和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓，以抗凝治疗为主，故选B。

19.正确答案 ：C

解析：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。通常计算比值比(OR)和对OR进行假设检验，用来估计暴露因素与疾病的关联强度。其数值范围是从0到无限大的正数。

20.正确答案 ：A

解析：根据CT示脾上极血肿，患者为被膜下破裂，但需要密切观察生命体征变化，警惕出现真性脾破裂，故选A。

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