2025消化内科正高卫生高级职称终极模考试试题(AD3)

1. [多选题]拔火罐时是用火力将罐内的气体排出，从而产生负压吸附的方法，常用的方法有（ ）

A. 投火法
B. 抽气法
C. 闪火法
D. 贴棉法
E. 水煮法

2. [多选题]胃泌素的主要作用

A. 兴奋壁细胞分泌胃酸
B. 兴奋主细胞分泌胃蛋白酶原
C. 使食管下端括约肌张力增加
D. 促进胃排空
E. 受交感神经调节

3. [多选题]刺激G细胞分泌胃泌素的因素有

A. 副交感神经兴奋
B. 胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
C. 胃窦部潴留
D. 胃窦部膨胀
E. 胃排空加快

4. [多选题]毫针刺法中常用的行针手法有（ ）

A. 催针法
B. 提插法
C. 捻转法
D. 震颤法
E. 刮针法

5. [多选题]在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是

A. 所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔
B. 滤过膜上有带负电荷的酰基，可以排斥血浆蛋白
C. 肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收
D. 滤过膜中的内皮细胞层和基膜层有相同大小的网孔

6. [多选题]经过大椎穴的经脉是（ ）

A. 足阳明经
B. 足太阳经
C. 手太阳经
D. 手少阳经
E. 手阳明经

7. [单选题]十二经脉气血流注运行为（ ）

A. 直线贯注
B. 手足贯注
C. 上下贯注
D. 循环贯注
E. 左右贯注

8. [多选题]哪项是肠结核的临床表现( )

A. 青壮年有低热、盗汗、下腹痛及右下腹肿块
B. 青年人有不明原因的肠梗阻者
C. 钡餐显示回盲部狭窄者
D. 青年人腹泻脓血便，伴里急后重者
E. 果酱样便

9. [多选题]肝硬化形成的主要因素是 ( )

A. 肝细胞变性坏死
B. 肝细胞再生
C. 纤维结缔组织增生
D. 小胆管增生
E. 单核淋巴细胞浸润

10. [多选题]上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续

A. 血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降
B. 黑粪次数增多
C. 反复呕血
D. 周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善
E. 补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降

11. [多选题]肝性脑病的血氨增高的原因有

A. 摄取过多的含氮食物或药物
B. 低钾性碱中毒
C. 便秘
D. 感染
E. 低血容量与缺氧

12. [多选题]脾的主要生理功能有（ ）

A. 主运化
B. 主疏泄
C. 主藏血
D. 主升
E. 主统血

13. [单选题]最易伤肺的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪

14. [多选题]抑癌基因失活的机制有

A. 等位基因的隐性作用
B. 抑癌基因的显性负作用
C. 单倍体不足假说
D. 基因甲基化
E. 杂合子缺失

15. [多选题]急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、药物病因时，B型超声未见胆、胰管异常，为明确病因，应行下列检查

A. 检测血三酰甘油
B. 检测血钙
C. 上腹部增强CT
D. EUS
E. MRCP

16. [单选题]下列十二经脉气血流注次序中错误的是（ ）

A. 手太阴→手阳明→足阳明→
B. 足阳明→足少阳→足厥阴→
C. 手厥阴→手少阳→足少阳→
D. 足少阳→足厥阴→手太阴→
E. 足太阴→手少阴→手太阳→

17. [单选题]扶正与祛邪兼用，适于下列病证中的（ ）

A. 正虚邪实
B. 阴虚内热
C. 气血亏虚
D. 邪气壅实为主
E. 正气亏虚为主

18. [多选题]止带方的药物组成有（ ）

A. 茯苓、猪苓
B. 车前子、泽泻
C. 茵陈、黄柏、栀子
D. 丹皮、赤芍、牛膝
E. 生地、黄芩、木通

19. [多选题]肝移植的适应证有

A. Wilson病肝衰竭
B. 先天性胆道闭锁
C. 高酪氨酸血症
D. 终末期原发性胆汁性肝硬化
E. 原发性肝癌

20. [多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

A. 肝旺泻心
B. 滋水涵木
C. 培土生金
D. 佐金平木
E. 益火补土

1.正确答案 ：ACD

2.正确答案 ：ABCD

解析：食物入胃后，经1/2-1小时，可引起大量的胃液分泌，持续时间较长。实验证明，这是由于食物的机械刺激和蛋白质分解产物等化学刺激作用于幽门部黏膜，通过局部神经丛的反射作用，使该处的G细胞分泌一种特殊的激素——胃泌素，它进入血液，再通过血液循环运送到胃，刺激胃腺细胞分泌胃液。十二指肠上段的黏膜也能产生胃泌素。胃泌素具有多种生理作用。主要是刺激壁细胞分泌盐酸，但也在较小的程度上刺激主细胞分泌胃蛋白酶原，因此是实现胃液分泌的体液调节的重要一环。此外，胃泌素还能刺激胰液和胆汁分泌，使胃运动增强、食管括约肌收缩和回盲部括约肌舒张，能减少小肠对水电解质及葡萄糖的吸收，以及促进胰岛素的释放等作用。胃泌素和迷走神经之间还具有相互加强的作用。

3.正确答案 ：ABCD

解析：(1)神经和旁分泌调节：促使胃酸分泌的神经兴奋作用通过胆碱能神经元，影响胃粘膜内SS细胞，使生长抑素分泌减少，间接抑制酸分泌。非胆碱能神经元的神经介质蛙皮素兴奋可引起生长抑素分泌增加，进而引起胃酸分泌减少。生长抑素分泌尚受胃内酸化的影响，胃酸增高时，反馈性促进生长抑素分泌增加，进而抑制酸分泌。　(2)激素调节：胃泌素是胃酸分泌的主要兴奋性激素，由胃窦G细胞分泌。蛋白质，尤其是部分消化蛋白，能兴奋胆碱能和非胆碱能神经元，促进胃泌素分泌，抑制生长抑素分泌。氨基酸尤其是苯丙氨酸和色氨酸，尚能直接刺激胃窦G细胞分泌胃泌素。胃泌素（Gastrin）和胃窦部滞留胃运动障碍可使食物在胃窦部滞留，刺激G细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌，结果引起胃溃疡，这是部分胃溃疡发病机理之一。E胃排空减慢故错误。余正确。

4.正确答案 ：BCDE

5.正确答案 ：ABCD

解析：1.肾小球滤过膜通透性的大小可以用它所允许通过的物质分子量大小来衡量。血浆中小分子物质很容易通过滤过膜上各种大小孔道;但大分子物质，如分子量为69000的血浆白蛋白则很难通过，而且还存在涎蛋白的选择性阻挡作用，因而它在滤液中的浓度不超过血浆浓度的0.2%;分子量超过69000的球蛋白、纤维蛋白原等根本不能通过滤过膜。此外，血浆中分子量为64000的血红蛋白，本可以滤过，但它是与珠蛋白结合成为复合物形式存在，因而也不能通过。2.正常情况下滤过膜通透性比较稳定，只有在病理情况下才发生改变而影响尿的成分。例如肾小球炎症或缺氧时，常伴有蛋白尿。过去认为这是滤过膜通透性增大所致。蛋白尿的出现是由于病变使滤过膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失，对带负电荷白蛋白的同性电荷相斥作用减弱，使白蛋白易于滤过所致。3.肾小球的滤过是通过两种功能来实现的，一是肾小球的机械屏障功能，二是肾小球的电荷屏障功能。电荷屏障是指肾小球还有一种让带正电荷的物质通过的能力，以确保带负电荷的物质留在血液中。结合题干ABCD符合本题特点。

6.正确答案 ：ABCDE

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：ABC

解析：全身症状和肠外结核的表现　常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、肺结核的有关表现。增生型肠结核一般病程较大，但全身情况较好，无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。在溃疡型肠结核，病变的肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空很快，充盈不佳，病变上下两端肠曲钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。在回盲结核，由于盲肠和其邻近回肠有炎症、溃疡，该处往往不显影或显影极差，回肠末段则有钡剂潴留积滞。病变的肠段如能充盈，可因黏膜遭破坏而见皱襞粗乱，肠的边缘轮廓不规则，且由于溃疡，而显锯齿状征象。当病变发展过程中纤维组织增生，有时可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度丧失，回盲瓣硬化并有盲肠内侧压迹。此外，伴有肠功能紊乱常使钡餐在胃肠道运动加快，于12h内几乎全部排空，小肠有分节现象，并见钡影呈雪花样分布。病变广泛并涉及各段结肠者，其X线征象可酷似溃疡性结肠炎的表现，但结肠结核多同时累及回肠末端，病变则以结肠近段为主，下段即使累及，病变较轻。DE均与此病不符。

9.正确答案 ：ABC

解析：病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。

10.正确答案 ：ABCDE

解析：1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见循环改善，或虽暂时好转而又恶化；3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

11.正确答案 ：ABCDE

解析：　氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，肝性脑病时血氨常明显增高，其原因不外乎以下几点。　　1.高蛋白饮食 含氮的食物摄入过多，或有严重的上消化道出血导致血容量下降，引起肾前性少尿，以致血氨升高。　　2. 便秘 含氮、胺及其他有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增加了毒物的吸收。　　3. 低钾性碱中毒 患者进食少，又有严重的呕吐和腹泻，加之放腹水、排钾利尿等，引起低钾血症，促使NH3透过血脑屏障，进行细胞产生毒性。　　4.休克与缺氧 休克与缺氧的状态，可造成肾前性氮质血症，其表现为血氨升高且脑细胞缺氧时对氨的耐受性会降低。　　5.低血糖 低血糖时大脑的能量燃料不足，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。　　6.感染 感染病原微生物后，可造成组织分解代谢的进一步增加，产氨量自然也会增加，尤其肝性脑病患者肠道细菌生长活跃，肠道内产氨也明显增多。　　7.催眠 催眠药可抑制大脑和呼吸中枢，引起缺氧，使血氨升高。故全选。

12.正确答案 ：ADE

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：ABC

解析：抑癌基因失活的机制:①等位基因隐性作用，失活的抑癌基因之等位基因在细胞中起隐性作用，即一个拷贝失活，另一个拷贝仍以野生型存在，细胞呈正常表型。只有当另一个拷贝失活后才导致肿瘤发生，如Rb基因。②抑癌基因的显性负作用（dominantnegative）：抑癌基因突变的拷贝在另一野生型拷贝存在并表达的情况下，仍可使细胞出现恶性表型和癌变，并使野生型拷贝功能失活。这种作用称为显性负作用或反显性作用。如近年来证实突变型p53和APC蛋白分别能与野生型蛋白结合而使其失活，进而转化细胞。③单倍体不足假说（Haplo-insufficiency）：某些抗癌基因的表达水平十分重要，如果一个拷贝失活，另一个拷贝就可能不足以维持正常的细胞功能，从而导致肿瘤发生。如DCC基因一个拷贝缺失就可能使细胞粘膜附功能明显降低，进而丧失细胞接触抑制，使细胞克隆扩展或呈恶性表型。

15.正确答案 ：ABDE

解析：急性胰腺炎注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：ABCD

19.正确答案 ：ABCDE

解析：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病如先天性胆道闭锁、高酪氨酸血症、原发性肝癌和急性或亚急性肝功能衰竭。

20.正确答案 ：BCE

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