正高医学高级职称考试宝典消化内科(正高)备考在线题库(Q7)

1. [多选题]十二指肠溃疡常见的并发症是( )

A. 出血
B. 幽门梗阻
C. 穿孔
D. 癌变
E. 胃黏膜脱垂

2. [多选题]肝硬化最常见的电解质紊乱是( )

A. 低钠血症
B. 低钾低氯血症
C. 代谢性碱中毒
D. 高钙血症
E. 代谢性酸中毒

3. [多选题]对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是

A. 急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛
B. 急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显
C. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致
D. 让患者咳嗽可诱发反跳痛
E. 让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎

4. [多选题]下列哪些是肝昏迷的常见诱因

A. 上消化道出血
B. 强利尿剂
C. 外科手术
D. 高血钾
E. 便秘

5. [多选题]肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期升高的项目有

A. 血清胆红素
B. 血清白蛋白
C. 血清碱性磷酸酶
D. 血清转氨酶
E. 血清球蛋白

6. [多选题]肿瘤治疗中"扶正"的"正气"主要包括（ ）

A. 免疫功能
B. 睡眠功能
C. 某些遗传的本质
D. 机体对有害因子的防御功能
E. 促进生长发育

7. [多选题]肝硬化患者出现下列哪项情况应怀疑癌变

A. 虽经积极治疗而病情迅速恶化
B. 影像检查萎缩变形肝脏又发现占位性病变
C. 持续性肝区疼痛
D. 腹水由漏出液转为渗出液
E. 肝脏短期迅速增大、出现质硬的大结节

8. [多选题]急性肝损伤时，实验诊断指标变化特征有

A. 转氨酶显著升高，通常超过正常参考范围上限8倍以上
B. 白蛋白显著下降
C. 常伴有血清胆红素的升高
D. ALP可升高，但一般不会超过其正常参考范围上限的3倍
E. 急性肝损伤时，血清胆红素升高以结合胆红素为主

9. [单选题]鼻疾应选（ ）

A. 合谷
B. 迎香
C. 曲池
D. 偏历
E. 人中

10. [多选题]小肠性腹泻的特点是

A. 多为脐周疼痛
B. 大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭
C. 大便次数多，每日10次以上
D. 可有里急后重
E. 常有体重减轻

1.正确答案 ：ABC

解析：十二指肠溃疡常见的并发症是出血、幽门梗阻、穿孔。故选：ABC。

2.正确答案 ：ABC

解析：肝硬化并发症包括1.低钠血症2.低钾、低氯血症与代谢性碱中毒。故选：ABC。

3.正确答案 ：ABDE

解析：1.)急性阑尾炎:转移性右下腹痛;右下腹有固定的压痛区;不同程度的腹膜刺激征;罗氏征(间接压痛)、腰大肌征和闭孔肌征阳性。2.急性胰腺炎:常在饱餐或饮酒后发生;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射;恶心、呕吐及腹胀;中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群;急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。3.内脏性腹痛:也称为内科性腹痛，疼痛冲动主要来自平滑肌过度紧张、收缩、伸展、扩张等，疼痛多呈间断发作，以腹部中线为轴的对称性疼痛，部位弥漫，无固定的压痛点，常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经反射表现。这种腹痛一般不需要紧急外科处理，见于急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表现。故全选。

4.正确答案 ：ABCE

解析：肝昏迷是肝功能衰竭的一种严重表现，预后不良。引起肝 昏迷的诱因如下。(1) 肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升高,促发肝昏迷。(2) 大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢失过多，诱发昏迷。(3) 肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死，促进肝昏迷。(4) 有的药物如氯化铵、利尿药中的双氢克尿塞、镇静止痛剂，可使血氨升高，电解质紊乱，以及加重肝细胞的损害而引起肝昏迷。(5) 其它还有麻醉、手术、便秘、短时间过多蛋白质的摄入等均可诱发肝昏迷。

5.正确答案 ：ACDE

解析：（1）肝功能检查：肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期血 清转氨酶和胆红素升高，血清蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，血清 碱性磷酸酶（ALP)和γ-谷氨酰转移酶(GGT，γ-GT)有不同程度的升高。（2）血常规检查：可有贫血、白细胞及血小板计数减少等改变。（3）出凝血检查：凝血因子Ⅱ、凝血因子V、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血 因子X均可减少。（4）免疫学和病毒学检查：慢性乙型肝炎患者血清中HBsAg、抗HBc持续 阳性，活动期抗HBc的免疫球蛋白IgM可阳性。在病毒复制时，乙肝病毒 DNA、DNA聚合酶及HBeAg呈阳性，免疫球蛋白常增高，特别是是免疫球蛋白IgG。丙型肝炎患者丙肝抗体和丙型肝炎病毒RNA阳性。故ACDE正确。

6.正确答案 ：ACD

7.正确答案 ：ABCE

解析： 肝硬化癌变三大信号信号一：肝区疼痛肝脏一旦出现肿瘤，肝包膜被拉扯，就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定时或持续发作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出现肝区疼痛，也可能是肝癌征兆。信号二：急速消瘦短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中，应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外，肝功能受损也会引发凝血障碍，从而引起出血，所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。信号三：甲胎蛋白升高看肝脏是否癌变的最佳方法就是做检查，只需做个血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常会超过400纳克。故ABCE正确。

8.正确答案 ：ACDE

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：ABE

解析：小肠腹泻与大肠腹泻鉴别临床特点　 小肠性腹泻　 结、直肠性腹泻　粪便　 量多、烂或稀薄、可含脂肪、黏液少、臭　 量少、肉眼可见脓血，有黏液　大便次数　 3～10次/d　 次数可以更多　腹痛　 脐周　 下腹部或左下腹　里急后重　 无　 可有　体重减轻　 常见　 少见　

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