执业医师资格考试宝典临床执业医师卫生资格历年真题解析(Q9)

1. [单选题]男，35岁。间断腹泻，脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，粘膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其粘膜活检可能的病理发现是

A. 非干酪性肉芽肿
B. 可见阿米巴滋养体
C. 抗酸染色阳性
D. 隐窝脓肿
E. 干酪性肉芽肿

2. [单选题]女，52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP180/112mmHg多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810nmol/L(正常165～441nmol/L)，下午4时752nmol/L（正常55～248nmol/L），午夜12时770nmol/L(正常55～138nmol/L)，初步诊断库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是

A. 葡萄糖耐量试验
B. ACTH兴奋试验
C. 螺内酯抑制试验
D. 酚妥拉明抑制试验
E. 地塞米松抑制试验

3. [单选题]下列说法错误的是

A. B细胞在黏膜局部受抗原刺激后所产生的大量SIgA
B. 经黏膜上皮细胞分泌至黏膜表面
C. 成为黏膜局部抵御病原微生物感染的主要机制
D. 一般情况下，上皮细胞不能合成分泌成分，会导致外分泌液中没有IgA
E. 患者在肠道感染后长时间腹泻

4. [单选题]男，40岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A. 清音
B. 浊音
C. 实音
D. 鼓音
E. 过清音

5. [单选题]根据《医疗事故处理条例》规定，有权对医疗事故争议或者重大事故医疗过失行为做出行政判定的单位是

A. 司法鉴定机构
B. 县级以上地方卫生行政部门
C. 医学会
D. 医师协会
E. 医院协会

6. [单选题]“需要层次论”人际交流的需要应属于

A. 尊重的需要
B. 生理的需要
C. 自我实现的需要
D. 爱与被爱的需要
E. 安全的需要

7. [单选题]颈椎病主要体征为

A. 杜加（Dugas）征阳性
B. 伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
C. "4"字试验阳性
D. 直腿抬高试验（Lasegue）阳性
E. 压头试验阳性

8. [单选题]男性，72岁，因持续胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为

A. NYHA分级Ⅰ级
B. NYHA分级Ⅳ级
C. NYHA分级Ⅱ级
D. Killp分级为Ⅱ级
E. Killp分级为Ⅲ级

9. [单选题]儿童重症肌无力的临床特点是

A. 严重全身肌无力
B. 易发生延髓肌瘫痪
C. 局限于四肢肌无力
D. 多局限于眼外肌瘫痪
E. 易发生重症肌无力危象

10. [单选题]患儿男，出生20天，出生体重4.1kg。因吃奶少、黄疸未退就诊。查体：对刺激反应较慢，哭声嘶哑，心肺未闻异常，脐外突，腹胀，肝脾不大，手稍凉。神经反射均存在。新生儿筛查TSH30mU/L。该患儿最可能是

A. 新生儿甲状腺功能减退症
B. 新生儿肝炎
C. 新生儿肺炎
D. 新生儿败血症
E. 新生儿胆道闭锁

11. [单选题]属于产褥期血液系统变化的是

A. 产褥早期血液转为低凝状态
B. 白细胞总数于产褥早期较低
C. 红细胞计数及血红蛋白值逐渐增高
D. 红细胞沉降率于产后1～2周降至正常
E. 血小板减少

12. [单选题]患者，男，36岁。发现高血压3年，血压波动在150～180/100～120mmHg，无明显不适症状，服用多种降压药物效果不明显，近3个月来出现下肢乏力，夜尿3～4次，就诊时测血钾2.9mmol/L。最可能的实验室检查结果是

A. 血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇高
B. 血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇正常
C. 血醛固酮高，肾素活性降低，皮质醇高
D. 血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常
E. 血醛围酮高，肾素活性高，皮质醇正常

13. [单选题]肺总容量等于

A. 潮气量+肺活量
B. 潮气量+功能余气量
C. 余气量+补吸气量
D. 余气量+肺活量
E. 余气量+功能余气量

14. [单选题]下列哪项不是休克的一般监测项目

A. 精神状态
B. 皮肤色泽
C. 脉率
D. 中心静脉压(CVP)
E. 尿量

15. [单选题]不属于患者道德的权利的是

A. 根据病情获得休息和免除一定社会义务
B. 医疗保障权
C. 医疗服务的选择权
D. 疾病的认知权
E. 对医疗机构及其医务人员进行监督

16. [单选题]病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括

A. 关腹前在腹腔内用抗生素控制感染
B. 术后一般放置腹腔引流
C. 寻找引起腹膜炎的原发灶
D. 根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口
E. 用生理盐水冲洗腹腔至清洁

17. [单选题]临床试验的三项原则是

A. 单盲、双盲、三盲
B. 随机、对照、盲法
C. 真实性、可靠性、可行性
D. 研究者、研究对象、研究因素
E. 以上都不是

18. [单选题]麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后

A. 5天
B. 21天
C. 7天
D. 10天
E. 14天

19. [单选题]女孩，12岁。疑为新型隐球菌性脑膜炎。最有意义的快速诊断方法是：采集脑脊液，离心沉渣后进行

A. 钩端螺旋体培养
B. 新型隐球菌培养
C. 白色念珠菌培养
D. 涂片后革兰染色
E. 涂片后墨汁染色

20. [单选题]急性小肠扭转易发生

A. 麻痹性肠梗阻
B. 痉挛性肠梗阻
C. 绞窄性肠梗阻
D. 机械性肠梗阻
E. 单纯性肠梗阻

1.正确答案 ：D

解析：该患者脓血便4年，结合其结肠镜检查最可能诊断为溃疡性结肠炎，常有粘膜隐窝脓肿和溃疡形成，故该题选D。

2.正确答案 ：E

解析：本病初步诊断为库欣综合征，但确定是否为库欣综合征需依据：①库欣综合征的典型临床表现——向心性肥胖、多血质、高血压、痤疮、男性化等；②实验室检查水平增高，昼夜节律消失，正常成人血浆皮质醇昼夜节律为：早8时(276±66)nmol/L(正常165～441nmol/L)，下午4时(129.6±52.4)nmol/L(正常55～248nmol/L)，午夜12时(96.5±33.1)nmol/L（正常55～138nmol/L）；③24小时尿游离皮质醇排出量增高，多在304nmol/24h(正常为130～304nmol/24h)；④小剂量地塞米松抑制试验或者过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制，本试验是库欣综合征必须的确诊试验。

3.正确答案 ：D

解析：在极罕见情况下，上皮细胞不能合成分泌成分，会导致外分泌液中没有IgA。

4.正确答案 ：B

解析：根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不发热或仅有低热，排除B；所以最可能考虑为大叶性肺炎。 大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，故叩诊为浊音。

5.正确答案 ：B

解析：有权对医疗事故争议或重大事故医疗过失行为做出行政判定的单位是医疗机构所在地的县级以上人民政府卫生行政部门。

6.正确答案 ：D

解析：最低层的需要是生理的需要；第二层次是安全的需要；第三层次是归属和爱的需要；第四层次是尊重的需要；第五层次是自我实现的需要。人都希望自己被大家关爱、也关心别人，参加社团、发展友谊。故人际交流属于第三层次的心理需要—爱与被爱的需要。

7.正确答案 ：E

解析：压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型，故选E。

8.正确答案 ：D

解析：肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野(急性肺水肿)；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

9.正确答案 ：D

解析：儿童型大多仅局限于眼外肌瘫痪，双眼睑下垂可交替出现呈拉锯状。 　　【避错】儿童型重症肌无力指新生儿至青春期发病者，除个别为全身型外，大多局限为眼外肌。

10.正确答案 ：A

解析：本题是理解判断题。考点为先天性甲状腺功能减退症的临床表现。新生儿甲状腺功能减退症最早期出现的症状是生理性黄疸时间延长。主要表现有腹胀、吸吮困难、吃少、体温低、少动、脐疝、哭声嘶哑。参照题干给的条件TSH30mU/L，考生在选答时并不困难，正确答案为A。值得注意的是在进行晚期新生儿黄疸原因鉴别时，一定要考虑此因。其他选项为干扰：新生儿肝炎、新生儿肺炎、新生儿败血症都有不同程度的黄疸、吃奶少、反应差的表现，但是无TSH变化。胆道闭锁的患儿，吃奶好，体重不增，黄疸加重，大便色变浅、变白，与题干条件不符。均不宜选。

11.正确答案 ：C

解析：产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。白细胞总数于产褥早期仍较高，一般1～2周恢复正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升。淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

12.正确答案 ：C

解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水、钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压（对常用降压药效果不明显）、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

13.正确答案 ：D

解析：此题是基本概念题，考查考生对肺容量相关概念的掌握。肺总容量是指肺能够容纳的气体总量。潮气量是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。肺活量是指最大吸气后，再做最大呼气，所能呼出的气体量。补吸气量是指平静吸气末再用力吸入的最大气体量。功能余气量是指平静呼气后，肺内残留的气量，而在最大呼气后，肺内残留的气量称为余气量。肺总容量等于余气量与肺活量之和，所以答案D是正确的。

14.正确答案 ：D

解析：CVP即中心静脉压，属于休克的特殊监测。 　　本题可采用排除法。因休克的监测包括一般监测和特殊监测，而一般监测包括精神状态：皮肤温度、色泽；血压；脉率；尿量。

15.正确答案 ：E

解析：医患关系中病人的道德权利有：①基本的医疗权；②知情同意权和知情选择权；③保护隐私权；④获得休息和免除社会责任权。

16.正确答案 ：A

解析：关腹前一般不在腹腔内用抗生素，防止发生严重的粘连。 　　【避错】其余选项均为正确的原则和步骤。

17.正确答案 ：B

解析：临床试验的定义：是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。其原则是随机、对照、盲法。资料收集要求盲法观察，规范观察方法，提高研究对象的依从性。盲法指单盲、双盲、三盲（研究对象、观察者、资料分析者三方）。

18.正确答案 ：D

解析：麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。选D。

19.正确答案 ：E

解析：墨汁染色通常用于检查脑脊液或分泌物涂片中的隐球菌，具有方便、快速、节约成本等优点，是涂片中检查隐球菌感染的首选方法。

20.正确答案 ：C

解析：急性小肠扭转易导致病变部位缺血坏死，所以是绞窄性肠梗阻，故本题选C。

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