(正高)高级卫生考试宝典2019心电学技术医学正高精选题库(Y6)

1. [多选题]"肺型P波"可见于多种病理状态，包括

A. 肺栓塞
B. 右心房负荷增加
C. 交感神经兴奋
D. 右心房肥大
E. 甲状腺功能减退

2. [多选题]传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中正确的是

A. 逸搏心率需<45次／分
B. 逸搏周期≥2倍PP间期
C. 心房率<135次／分
D. 心房率>心室率
E. 必须是室性逸搏心律

3. [多选题]有关预激综合征患者T波改变的表述，正确的是

A. T波呈非对称性倒置
B. 成功射频消融术后T波可直立
C. 若成功射频消融术后T波仍然倒置，常表明合并有原发性T波改变
D. delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现T波伪正常化，常提示合并有原发性T改变
E. T波方向与delta波向量相反

4. [多选题]二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现为

A. P波突然不能下传，脱落1次QRS波群
B. PR间期进行性延长直至一个P波不能下传心室
C. 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室
D. PR间期多在正常范围
E. 脱落前后RR间期恒定不变

5. [多选题]关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是

A. QRS波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断
B. 以上都不是
C. aVR导联QRS波群呈R型或RS型，支持室性心动过速的诊断
D. 存在房室分离，支持室性心动过速的诊断
E. 心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断

1.正确答案 ：ABCD

解析：右心房负荷增加、肺栓塞、房内阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋等，均可引起"肺型P波"样心电图改变，应注意鉴别。

2.正确答案 ：ABCD

解析：三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长(>逸搏间期)，诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率>心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需<45次／分；②逸搏周期≥2倍PP间期（有助于排除二度房室阻滞）；③心房率<135次／分（有助于排除生理不应期的影响）。逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。

3.正确答案 ：ABDE

解析：部分患者成功射频消融术后T波在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性T波改变。

4.正确答案 ：ADE

5.正确答案 ：ACDE

解析：心室初始激动速度(Vi)是指从QRS波群起点后移40ms处的电压绝对值；心室终末激动速度(Vt)是指从QRS波群终点前移40ms处的电压绝对值。应用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，Vi较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，故Vt较小，因而Vi/Vt>1时支持宽QRS波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故Vi较小，当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt较大，因而Vi/Vt≤1支持宽QRS波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变Vi或Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使Vi减小，而Vt无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位可使Vt减小，易将室性心动过速误诊为室上性心动过速。因此，采用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速仍存在一定的局限性。

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