2023执业医师考试宝典临床助理医师真题案例分析题答案(I5)

1. [单选题]患者女，36岁，继发闭经4年，婚后2年未孕。查体：双侧泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振检查垂体有2．0cm的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用

A. 手术切除垂体腺瘤
B. 放射治疗垂体腺瘤
C. 多巴胺激动剂溴隐亭
D. 人工周期恢复月经
E. 输血

2. [单选题]目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度指标是

A. 用了肺活量(FVC)占预计至百分比
B. 最大通气量(MVV)占预计值百分
C. 一秒率(FEVI/FVC)
D. 残总比(RV/TLC)
E. 第一秒用力呼吸容积(FEVI)占预计值百分比

3. [单选题]女，30岁。3个月来工作压力大，3周来自觉对任何事情都不感兴趣，身体很累，不想动，不愿说话，脑子笨，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。认为自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。最可能的诊断是

A. 焦虑症
B. 神经衰弱
C. 疑病症
D. 抑郁症
E. 心身疾病

4. [单选题]急性阑尾炎后期出现的右下腹局限性疼痛是由于

A. 内脏神经反射
B. 胃肠道反射性痉挛
C. 壁腹膜炎症刺激
D. 脏腹膜炎症刺激
E. 局限性肠梗阻

5. [单选题]多发生于潜伏期

A. 不协调性宫缩乏力
B. 协调性宫缩乏力
C. 协调性宫缩过强
D. 子宫痉挛性狭窄环
E. 病理缩复环

6. [单选题]出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A. 闭合性气胸
B. 多根单处肋骨骨折
C. 开放性气胸
D. 大量血胸
E. 张力性气胸

7. [单选题]男，40岁。吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是

A. 患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢
B. 患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状
C. 多伴有游走性浅静脉炎病史
D. 出现肢体动脉搏动减弱或消失
E. 发病后戒烟对治疗帮助不大

8. [单选题]抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A. 出现低钾血症
B. 常规应用
C. 二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D. 出现严重心律失常
E. 合并严重感染

9. [单选题]对放射性治疗敏感度最低的骨肿瘤是

A. 骨巨细胞瘤
B. 骨肉瘤
C. 尤文肉瘤
D. 骨髓瘤
E. 转移性骨肿瘤

10. [单选题]女，32岁。确诊溃疡性结肠炎6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀3天，2天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是

A. 腹部CT
B. 立位腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 结肠镜
E. 结肠X线气钡双重造影

1.正确答案 ：C

解析：多巴胺激动剂溴隐亭治疗适合于90%的乳素瘤患者，不论PRL微腺瘤还是大腺瘤，可降低血PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤体积，尤其是大腺瘤往往缩小更明显，恢复月经和生育。

2.正确答案 ：E

解析：第一秒用力呼吸容积占预测值百分比（FEVI%预测值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。

3.正确答案 ：D

解析：患者病程超过2周，有兴趣丧失（兴趣缺乏）、精力不济或疲劳（易疲劳）2条典型症状，再加上睡眠障碍（早醒）、运动性迟滞（动作迟缓）、自责感（给家庭带来麻烦）、食欲不振（食欲减退）4条常见症状，按ICD-10诊断标准，应诊断为抑郁症，答案为D。焦虑症的诊断标准病程应超过6个月。神经衰弱为排除性诊断，只有排除其他精神疾病之后才能诊断神经衰弱。疑病症必须以疑病症状为主要临床表现。心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，有器质性病理改变，而本例未提及器质性病变，故不能诊断为心身疾病。

4.正确答案 ：C

解析：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛。当急性阑尾炎发病时，常表现为脐周的牵涉痛，这属于内脏神经的反射性疼痛，而后期当炎症刺激到壁腹膜时可导致右下腹的局限性疼痛。

5.正确答案 ：A

解析：不协调性宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力，即产程一开始就出现宫缩乏力，即发生在潜伏期。答案为A。

6.正确答案 ：E

解析：闭合性气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气；故不出现或少出现皮下气肿，故A不选。肋骨骨折不刺伤肺脏支气管，可不出现气胸，开放性气胸内外压力相同，无多余压力将空气压入皮下，通常气肿不明显，故B、C不选。血胸可能不伴有气胸，故D不选。张力性气胸由于胸内形成单向皮瓣，压力大于外界，可将气体大量压入组织以及皮下，皮下气肿明显，故选E。

7.正确答案 ：E

解析：血栓闭塞性脉管炎，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年男性，A正确。早期患肢怕冷，皮肤温度降低，对外界寒冷敏感，故B正确。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失，D正确。患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。C正确。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发，故选E。

8.正确答案 ：C

解析：这是一道临床用药的概念题。在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒？临床经常遇到这种情况，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是C，二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1时。酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握，对碱性溶液的使用“心中无数”，猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。

9.正确答案 ：B

解析：骨肉瘤对放疗不敏感，通常采用手术加化疗综合治疗。

10.正确答案 ：B

解析：该患者已确诊为溃疡性结肠炎，近3天来大量便血、腹胀明显。查体：腹膜刺激征阳性，且肠鸣音消失，表明发生了中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张。确诊首选立位腹部X线平片，可见结肠扩大及结肠袋形消失。故选B。

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