执业医师考试宝典临床执业医师易错易混考试试题(@8)

1. [单选题]男，38岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A. 超声心动图
B. 心电图检查
C. 血液学检查
D. 免疫学检查
E. 细菌学检查

2. [单选题]易发生各种感染和传染病的时期是

A. 新生儿期
B. 婴儿期
C. 幼儿期
D. 学龄前期
E. 青春期

3. [单选题]患者，男，59岁，15天前诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情稳定，2天前活动时又出现胸痛症状，持续5分钟，含服硝酸甘油2分钟后缓解，不伴咳嗽，胸痛于深吸气时无加重，可平卧。最可能的诊断是

A. 心力衰竭
B. 胸膜炎
C. 急性心包炎
D. 梗死后心绞痛
E. 急性肺动脉栓塞

4. [单选题]男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202μmol/L，B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（ ）

A. 肾病综合症
B. IgA肾病
C. 高血压肾损害
D. 慢性间质性肾炎
E. 慢性肾小球肾炎

5. [单选题]关于肾盂肾炎的说法，不正确的是

A. 由细菌感染引起
B. 男性发病率稍高
C. 大肠杆菌感染最为常见
D. 可分为上行性感染和血源性感染
E. 表现为化脓性间质性肾炎

6. [单选题]男，35岁，体重75kg。因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术，患者一般状况良好，BP125/80mmHg。Hb150g/L。血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考虑的输血策略是

A. 输注其亲属的全血
B. 输注O型红细胞
C. 输注洗涤红细胞
D. 贮存式自身输血
E. 输注Rh阴性红细胞

7. [单选题]青霉素的不良反应是

A. 便血
B. 二重感染
C. 对第8对脑神经损害
D. 肾损害
E. 过敏性休克

8. [单选题]男，18岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST358U/L，ALT564U/L，TBil68μmol/L，DBil36μmol/L。应首先考虑的诊断为

A. 原发性胆汁性肝硬化
B. 急性病毒性肝炎
C. 壶腹周围癌
D. 胆结石伴胆管梗阻
E. Gilbert综合征

9. [单选题]急性阑尾炎患者，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是

A. 便血
B. 有白细胞显著升高
C. 已有脐周压痛反跳痛
D. 脐区及右下腹具有压痛反跳痛
E. 压痛已固定在右下腹

10. [单选题]男婴，4～6个月，以下哪项最宜添加哪种辅食

A. 鲜果汁
B. 青菜汁
C. 米粥
D. 代乳粉
E. 蛋黄

1.正确答案 ：E

解析：感染性心内膜炎需血液细菌培养；超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。感染治愈后，赘生物可持续存在，除非增大或新的赘生物出现，难于诊断为复发或再感染，故不选择超声心动图。

2.正确答案 ：B

解析：婴儿期是指自出生到1岁，各器官的生长发育尚不完善，来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染性疾病。

3.正确答案 ：D

解析：A选项心衰时会出现乏力、咳嗽、咳痰、胸闷气短、心悸、下肢水肿。B选项与活动没有太大相关，表现为呼吸时的胸膜摩擦痛。C项急性心包炎：主要是感染症状，产生心包束缚时会出现细脉、胸闷心慌、下肢水肿。D项梗死后心绞痛：与活动量有关，舌下含服硝酸甘油后能缓解。E选项会有明显的胸痛、呼吸困难。故选D。

4.正确答案 ：E

解析：慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。

5.正确答案 ：B

解析：1.肾盂肾炎是病原微生物侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症性病变（E对）。病原菌主要以大肠埃希杆菌为最多（A、C对），感染途径有：上行感染、血行感染、淋巴道感染和邻近组织感染的直接蔓延（D对）。上行感染是肾盂肾炎的主要感染途径。女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便所污染，老年妇女尿道口常有肉阜致排尿不畅，均易发生上行感染（B错）。临床表现包括全身表现以及尿路症状，最突出的是膀胱刺激症状。抗生素治疗：以抗革兰阴性菌为主。故答案为B。

6.正确答案 ：D

解析：贮存式自身输血不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应。

7.正确答案 ：E

解析：过敏反应为青霉素最常见的不良反应，以贫血、荨麻疹、间质性肺炎、哮喘等多见，最严重的为过敏性休克，选E。

8.正确答案 ：B

解析：本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现，胆汁淤积的生化指标为突出特点，高滴定度AMA（抗线粒体抗体），尤其是M2亚型，有确诊意义；壶腹周围癌或胰头癌以结合胆红素升高为主；胆结石伴胆管梗阻起病急，腹痛明显，黄疸以结合胆红素为主。Gilbert综合征为先天性胆红素代谢异常，不伴有其他肝功异常和明显临床症状。故选项A、C、D、E不正确。病毒性肝炎多见于青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。实验室检查：绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断，B项最符合该患者的诊断。

9.正确答案 ：E

解析：压痛固定在右下腹说明此处有炎症，所以是最有意义的体征。

10.正确答案 ：E

解析：4～6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。

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