男，67岁。高血压病史25年，陈旧前壁心肌梗死1年，平时间断服用

[单选题]男，67岁。高血压病史25年，陈旧前壁心肌梗死1年，平时间断服用降压药。今日门诊查体：血压145/95mmHg，心率76次/分。血肌酐287μmol/L，血尿酸341μmol/L。该患者最宜选用的降压药物是

A. 美托洛尔
B. 维拉帕米
C. 硝苯地平
D. 吲达帕胺
E. 培哚普利

正确答案 ：A

解析：本题为解决问题的治疗题。急性心肌梗死的二级预防，推荐β受体阻断剂以降低死亡率。该患者有陈旧前壁心肌梗死，最佳选择应该是美托洛尔。硝苯地平为短效钙拮抗剂，可增加交感神经活性，增加心肌梗死患者死亡率，不宜用于心肌梗死患者。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有助于改善心室重构，降低心力衰竭发生率，从而降低总死亡率，但该患者血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)不宜使用ACEI类药物--培哚普利。

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[单选题]根据可预防的疾病负担和费用效果分析，下列临床预防服务项目中最优先推荐的措施是

A. 阿司匹林预防心脑血管病
B. 血脂异常的筛检
C. 糖尿病的筛检
D. 骨质疏松的筛检
E. 流感的免疫接种

正确答案 ：A

解析：心脑血管疾病发病后给病人带来的伤害及治疗费用都是非常大的，阿司匹林能控制和预防这种疾病，减少发病率，并且用于预防的费用还非常低所以，这项的疾病负担和费用效果都是最佳的，故选A。

[单选题]颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的症状可有

A. 阵发性眩晕
B. 复视
C. 交叉性瘫痪
D. 吞咽困难
E. 运动性失语

正确答案 ：E

解析：颈内动脉系统TIA表现为突发单眼黑蒙、对侧面部和肢体无力、偏瘫、麻木或感觉消失。主侧半球病变时可见运动性失语、感觉性失语及混合性失语，也可出现失读、失写等症。因此E正确。

[单选题]有机磷酸酯类急性中毒表现为

A. 腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋
B. 膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
C. 支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
D. 神经节兴奋、心血管作用复杂
E. 脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

正确答案 ：D

解析：有机磷酸酯类急性中毒时，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常等心血管作用。故选D。

[单选题]男，68岁。活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于（130～150）/（70～90）mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是

A. 口服阿替洛尔
B. 口服硝苯地平
C. 口服哌唑嗪
D. 肌内注射利血平
E. 静脉滴注硝普钠

正确答案 ：E

解析：本例患者高血压合并急性左心衰竭可能性大，硝普钠为强有力的血管扩张剂，在降压、控制心力衰竭方面有显著效果，最常见的不良反应为低血压。治疗安全迅速、疗效确切、耐受性好、不良反应少，明显优于常'规药物治疗。可作为高血压合并急性左心衰竭的首选药物。

[单选题]类风湿关节炎（RA）患者中可以查到类风湿因子（RF），因此RF

A. 在其他自身免疫病中不会出现
B. 一旦出现，将不会发生改变
C. 可随疾病的变化而变化
D. 只出现在RA患者中
E. 是诊断RA的必备条件

正确答案 ：C

解析：类风湿因子(RF)对RA诊断有局限性，但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活动性。

[单选题]患儿男，1岁6个月。智能低下，身材矮小，枕骨扁平，头小颈短，眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁扁平，口半张，舌伸出口外，四肢短，通贯掌。此患儿最可能的诊断是

A. 苯丙酮尿症
B. 先天性甲状腺功能减退症
C. 21-三体综合征
D. 佝偻病
E. 黏多糖病

正确答案 ：C

解析：21-三体综合征是一种最常见的常染色体疾病，以智力落后为主要表现，患儿具有特殊面容如题干描述，头小颈短，枕骨扁平，眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁扁平，口半张，舌伸出口外，四肢短，通贯掌，为其他智力低下患儿所不具有，正确选项为C。苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传疾病，主要表现除智商低，有行为异常、头发黄，皮肤白、尿和汗液呈霉臭味或鼠尿臭味为特点，无特殊面容，不选A项。先天性甲状腺功能减退症主要是智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下，皮肤粗糙，毛发稀疏，虽然有张口伸舌，但不具备眼裂小，外眦上斜等的特殊面容，不选B项。佝偻病因钙代谢影响骨骼发育，致前囟闭合晚，方颅、萌牙晚，但智力正常，无特殊面容。不选D项。黏多糖病是酶缺陷造成的黏多糖分解代谢障碍的疾病，表现骨骼畸形、体格发育障碍、角膜混浊、虽然有智能低下、面容丑陋，但不具备眼裂小，外眦上斜等的特殊面容，不选E项。

[单选题]心力衰竭合并快速心房颤动治疗首选

A. 三磷酸腺苷
B. 西地兰
C. 普罗帕酮
D. 阿托品
E. 异丙肾上腺素

正确答案 ：B

解析：①心力衰竭合并快速心房颤动的患者应该及时控制其心室率，保证心室充盈，首选洋地黄类药物，因为洋地黄类药物有正性肌力（加强心收缩力）、负性频率（减慢心率）、负性传导（减慢房室结传导）的作用，从而缓解心功能不全的症状，房颤得到控制，故9题选B。②毛花苷C（西地兰）属于洋地黄类药物。③普罗帕酮属于钙通道阻滞剂，能降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，另外有弱的P受体阻断作用，有轻度负性肌力作用，因此适用于室上性及室性早搏、心动过速及预防综合征合并心动过速或心房纤颤者，可作为频发室性期前收缩的首选治疗药。故10题选C。

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