男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排

[单选题]男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑

A. 糖尿病自主（植物）神经病变
B. 糖尿病合并泌尿系感染
C. 糖尿病合并慢性前列腺炎
D. 糖尿病肾病
E. 糖尿病合并泌尿系结石

正确答案 ：A

解析：本题通过1例糖尿病患者出现泌尿系统异常表现的简要病历，考核糖尿病并发症鉴别的临床知识。此题运用有关糖尿病并发症和泌尿系疾病的知识理解、分析和判断。病例是糖尿病史10余年的中年男性，1个月来下腹胀，排尿不畅伴尿失禁，B超为膀胱扩大、尿潴留，而尿蛋白阴性，患者泌尿系情况提示膀胱出口以下有梗阻或者膀胱失去张力，因而尿潴留在膀胱、膀胱扩大、尿失禁又排尿不畅。糖尿病患者泌尿系统发生的病变，备选答案中各种情况都有可能发生，但主要的、特征性的慢性并发症还是其中的糖尿病肾病和糖尿病自主神经病变引起的“神经性膀胱”，糖尿病肾病临床早期出现蛋白尿，从早期的微量白蛋白排泄率增加到临床肾病时大量蛋白尿、血压增高、水肿，更晚时肾功能减退，本病例不符合；糖尿病自主神经病变引起神经性膀胱时，膀胱失去张力、尿潴留，膀胱明显扩大而排尿无力、尿不畅、尿失禁，还常合并感染。本病例表现及B超声检查均可符合。从泌尿系统疾病看备选答案几种疾病。泌尿系感染是尿频、尿急、尿痛为特点，如是肾盂肾炎还常有发热、寒战，也不引起膀胱扩大和明显尿潴留：泌尿系结石可无症状而检查时偶尔发现，更多的是由于肾绞痛及血尿而发现，B超声可发现结石，不会引起膀胱扩大、尿潴留，有些泌尿系结石患者B超可见肾盂扩张、肾盂积水或输尿管扩张；慢性前列腺炎主要为尿道刺激症状，尿液检查见多量白细胞或脓细胞，尿道自发流出或前列腺按摩流出一些混浊脓尿，在无前列腺增生硬化时不引起尿道梗阻、尿潴留、膀胱扩大，前列腺增生患者一般年龄都在50岁以上。因此本题的正确答案是A，糖尿病自主（植物）神经病变，引起神经性膀胱的并发症。考生错误选择“糖尿病合并慢性前列腺炎”的原因主要还是对糖尿病慢性并发症和前列腺炎等疾病的临床认知较少。

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[单选题]运输内源性甘油三酯的脂蛋白是

A. IDL
B. VLDL
C. LDL
D. CM
E. HDL

正确答案 ：B

解析：新生的极低密度脂蛋白是在肝中合成的，是机体转运内源性甘油三酯的主要形式。

[单选题]关于感染性心内膜炎，下列哪项正确

A. 多见于老年患者
B. 心内赘生物多附着于右心耳内
C. 血培养阴性可排除该病
D. 心脏杂音的性质和强度可发生突变
E. 不侵犯脑膜

正确答案 ：D

解析：感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。链球菌和葡萄球菌是主要病原微生物。其好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。心内赘生物多附着二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面（并非右心耳内）、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。感染性心内膜炎常有神经系统受累的表现：如脑栓塞、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等。心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等，杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。血培养可明确诊断。一旦血培养阳性，可选择致病菌敏感的抗生素。约95%的特异性病原可通过血培养确定，如患者近期应用抗生素或病原体需要非常规的培养条件，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性，因此血培养阴性不能排除本病。

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